Segue entrevista inicial para o primeiro passo no planejamento das atividades inclusivas de acordo com a especificidade do aluno.
Fico à disposição para quaisquer informações ou dúvidas que se fizerem no preenchimento do material.
Atenciosamente,
Fabiani Portella
Profª Sala de Recurso
COLÉGIO ESTADUAL
PROFESSOR ELPIDIO FERREIRA PAES
Rua: Inhanduí, 432 Cristal -
Porto Alegre – RS
FONE: 51.32492587
SALA DE
RECURSOS
Dados
Pessoais
Nome aluno(a):_________________________________________________________
Ano escolar:__________________ Retenção: S( )
N( ) ______________________
Tem apelido? S( ) N( )
Qual?_________________________________________________________________
Nasc.____/_____/______ Idade:___________________________________________ Sexo:_________________________________________________________________
Naturalidade:___________________________________________________________
Endereço:______________________________________________________________ Telefone
Residencial:_____________________Celular:_________________________
Bairro:________________________________________________________________
Cidade:_______________________________________________________________
Nome do pai: ___________________________________________________________
Idade:________________Escolaridade:______________________________________
Profissão:______________________________________________________________
Telefone:_______________________________________________________________ Nome
da mãe: __________________________________________________________
Idade:________________Escolaridade:______________________________________
Profissão:______________________________________________________________
Telefone:_______________________________________________________________
Irmãos:(nome e idade) ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Motivo do encaminhamento:
_______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Histórico de vida:
Como foi a gestação? (cuidados pré-natal; doenças; sintomas;
alimentação; quedas).
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Como foi o parto? (sofrimento fetal; má oxigenação; lesões)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Mamou no peito?
S( ) N(
) Aceitou bem a papinha? S(
) N( )
Hoje tem horário para comer?
S( ) N(
) Come bem? S(
) N( )
Come vendo TV? S(
) N( ) Comem juntos? S(
) N( )
Come depressa? S(
) N( ) Mastiga bem? S(
) N(
Outras
observações:
Com
que idade parou de usar fraudas?
______________________________________________________________________
Com
que idade sentou?
______________________________________________________________________
Engatinhou?
______________________________________________________________________
Com que idade andou?
______________________________________________________________________
Caía muito?
______________________________________________________________________
Com que idade começou a falar?
______________________________________________________________________
Fala compreensível?
______________________________________________________________________
Consegue
dar recado? ______________________________________________________________________
Consegue
contar uma história/ um caso/ uma novela?
______________________________________________________________________
Dá
pra entender o que ele conta? ______________________________________________________________________
Tem
começo, meio e fim?
_____________________________________________________________________
Sono:
É agitado? S( )
N( ) É
sonâmbulo? S( ) N( )
Tem pesadelos? S(
) N( )
Enurese noturna? S( ) N(
)
Dorme
só ou acompanhado? ______________________________________________________________________
A
criança fica com quem? ______________________________________________________________________
É
dado limites para criança? ______________________________________________________________________
Quem
auxilia na lição de casa? _____________________________________________________________________
Tem acesso a brinquedos
pedagógicos? S( )
N( )
Jogos? S( )
N( ) Brinquedos eletrônicos? S(
) N( )
Revistas livros? S(
) N( )
Computador? S( )
N( )
Vai ao teatro? S( )
N( ) Cinema? S(
) N( )
Outros passeios.
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Participa de atividades fora da escola? S(
) N( )
Dança? S(
) N( ) Música? S(
) N( )
Futebol? S(
) N( ) Natação? S( )
N( )
Judô? S(
) N( ) Outras: __________
Assunto ou lazer que
interessa à criança? ______________________________________________________________________
Qual o programa de TV preferido?
______________________________________________________________________
Qual é o tempo médio que assiste TV diariamente?
______________________________________________________________________
Como é o ambiente de brincadeiras no dia a dia?
(Qual brincadeira prefere? Com quem brinca?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Como resolve as divergências? É líder? Aceita a
opinião das outras crianças? ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Histórico
escolar do aluno:
IDADE
|
ANO
|
SERIAÇÃO
|
ESCOLA
|
Possui diagnóstico médico para problemas de saúde
e/ou de deficiência?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Já recebeu atendimento especializado? (Psicológico;
Psiquiátrico; Neurológico etc) Quando?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Tem diagnóstico da área da saúde que indica:
( ) Surdez
( ) VD ( )
DF (
) DI ( ) TGD (
) Outra______________________________
Toma alguma medicação de uso contínuo? É percebida
interferência na aprendizagem?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Outras informações importantes (Dificuldades
familiares: desemprego; mortes; relacionamento com os familiares: elogios,
críticas, superproteção/ quadros patológicos na família/ traumas/ outros)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Declarante:_____________________________________________________________
Data________/___________/__________
Encaminhamento:
( ) Psicólogo ( )
Oftalmologista ( ) Neurologista (
) Fonoaudiólogo
( )Pediatra
( ) Sala de recursos ( )
Outros_______________________________
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